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    氮質血癥

    2009-04-04 01:28:0039健康網社區
    核心提示:血中尿毒,肌酐,尿酸等非蛋白氮(NPN)含量顯著升高,稱氮質血癥(azotemia)。正常人血中NPN為25~35mg%,其中尿素氮為10-15mg%。

      血中尿毒,肌酐,尿酸等非蛋白(NPN)含顯著升高,稱氮質血癥(azotemia)。正常人血中NPN為25~35mg%,其中尿素氮為10-15mg%。

      氮質血癥-簡介

      氮質血癥是一個生化名詞,有廣義和狹義的兩方面概念。廣義的概念是只要血中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐超出正常范圍,均可稱為氮質血癥。各種腎臟病遷延不愈,晚期可發生腎功能損害,這樣血中氮質排泄障礙,遂蓄積于血液中,這是腎衰的結果。但是正常人在一個較短的時間里大量進食高蛋白食物,如過年過節或平時參加宴會過多,雖然腎功正常,但短時間內不能迅速地排出過多的氮質,則會出現一過性的氮質血癥。另外腎病綜合征水腫尿少的患者,也可出現一過性的氮質血癥,當應用利尿劑后,尿量增加,血尿素氮亦會隨之降為正常,這不能視為腎功衰竭,患者也沒有必要背上沉重的思想包袱。一位腎病綜合征男性青年患者,查血尿素氮14.2毫摩爾/升(42毫克%),某醫院曾診為腎功不全。但我們觀察,患者尿量少,每日600毫升左右,全身中度浮腫。后用速尿中等量沖擊后尿量增水腫消退,復查血尿素氮為6.4毫摩爾/升(18毫克%),說明患者并非腎功不全,而是一過性的氮質血癥。再者有的醫生報道臨床療效,也未注意嚴格地把一過性的氮質血癥病例剔除,而是混為一談,以致造成治療慢性腎衰療效過高的不實報道。其中確實有人不完全了解臨床有一過性氮質血癥的情況存在。

      狹義的概念是當腎臟病患者慢性腎功能不全階段,血中尿素氮、肌酐均超過正常范圍,這一時期稱為氮質血癥期,或稱尿毒癥前期。

      一般的檢驗書籍所載血尿素氮正常值為≤7.1毫摩爾/升(20毫克%),血肌酐正常值為≤176.8微摩爾/升(2毫克%)。其實腎功能正常期血尿素氮應≤5.3毫摩爾/升(15毫克%),血肌酐應≤132.6微摩爾/升(1.5毫克%)。而血尿素氮5.7~7.1毫摩爾/升(16~20毫克%),血肌酐141.4~176.8微摩爾/升(1.6~2毫克%)階段腎功已不正常,但能代償而不出現氮質血癥,所以應稱為腎功不全代償期。

      氮質血癥-前期征兆

      一、全身浮腫:幾乎均出現程度不同的浮腫,浮腫以面部、下肢、陰囊部最明顯。浮腫可持續數周或數月,或于整個病程中時腫時消。在感染(特別是鏈球菌感染)后,常使浮腫復發或加重,甚至可出現氮質血癥。

      二、消化道癥狀:因胃腸道水腫,常有不思飲食、惡心、嘔吐腹脹等消化道功能紊亂癥狀。有氮質血癥時,上述癥狀加重。

      三、高血壓:非腎病綜合癥的重要臨床表現,但有水、鈉潴溜、血容量增多,可出現一時性高血壓。而Ⅱ型原發性腎閏綜合征可伴有高血壓。

      四、蛋白尿:大量蛋白尿是診斷本征最主要條件。

      五、低蛋白血癥:主要是血漿蛋白下降,其程度與蛋白尿的程度有明顯關系。

      六、高脂血癥:血中甘油三脂明顯增高。

      七、小便泡沫多,長久不消失。這表明尿液中排泄的蛋白質較多,尿變。尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁,如淘米水時,立即就診.尿量過多或過少。正常人尿量平均為每天1500毫升,每天4-8次。如果沒有發熱、大量出汗、大量飲水等,小便量出現驟減或陡然增多時,就要到醫院檢查了,看看是不是腎臟病變。夜尿。正常人在60歲以內,一般不應該有夜尿,如果年輕人夜尿增加,很可能是腎臟功能不良的早期表現。水腫。早晨起床后眼皮或臉部水腫,午后多消退,勞累后加重,休息后減輕。嚴重水腫會出現在雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等。腰痛。無明確原因的腰背酸痛,應檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。

      氮質血癥-治療情況

      腎病是臨床常見病和多發病,我國每年每百萬人口中約有300多人死于腎功能衰竭。目前治療腎病的方法多限于激素類藥物、細胞毒類藥物及一些常規中藥,尿毒癥用血液透析,腹膜透析等,只能緩解急癥,且很多易復發,或呈進行性加重。

      京順天德中醫醫院是國家中醫藥管理局、臺港澳交流中心直屬的醫療服務專業機構,腎病中心裴詠主任從事腎病的臨床治療與研究三十多年,積累了豐富的治療經驗,針對腎病不同程度,不同時期總結出一套療效獨特的治療方案。創造性提出“修補小網”治療腎病的新理論,她認為:腎臟是人體內去毒存益的“血篩子”,即將人體在血液中產生的有毒物質及終端代謝產物通過尿液篩除出去,將有用的物質或元素保留回收,從而維護人體內電解質及酸堿平衡。腎臟一旦生病,“篩網”遭到破壞,進一步出現腎功能紊亂,嚴重時出現尿毒癥,危及生命。如何盡快修補“篩網”是用藥的關鍵,以裴詠主任為帶頭人的專家組以現代免疫理論為基礎,汲取歷代古方精粹,嚴格精選上乘藥材,反復研究實踐,研制出了具有補腎健脾,益氣養血,利水消腫,清利濕熱等功效的“益腎系列”藥物,藥理研究證明:“益腎系列”藥物能很好地修復腎臟損害,改善腎臟的缺血狀態,調節腎臟免疫功能,調整紊亂的電解質,有益于保護腎臟的殘余腎功能,防止腎功能的進一步惡化。從而達到消除尿蛋白,降低血肌酐及尿素氮,升高血紅蛋白,減輕激素不良反應等功效。對各種急慢性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎病、紫癜性腎炎糖尿病腎病,高血壓腎病及早期尿毒癥有顯著療效。中、晚期尿毒癥患者服藥后可達到緩解急危,

      減少透析次數,部分可逐步擺脫透析。

      氮質血癥-飲食的注意事項

      1、低蛋白飲食為主在氮質血癥期和尿毒癥期的患者主要應以低蛋白飲食為主,且蛋白質要以含有人體必需氨基酸的動物蛋白為主,如牛奶、蛋類、魚、瘦肉等。每日蛋白質攝入量為20克。這樣既保證了機體所必需的氨基酸的供應,又可使機體在低蛋白供應的情況下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸,從而降低氮質血癥。

      2、飲食富含維生素食物要易于消化和含有充足的維生素,特別是維生素B、C、D。要避免粗糙食物對消化道的機械性損傷而導致消化道出血。氮質血癥期胃口尚好的患者,熱量不應少于每公斤體重35卡,但到尿毒癥期只能視患者的胃口而定。如果患者尿量不少,水腫不明顯,一般不要限制飲水量。

      3、及時補充水、鹽尿毒癥患者容易發生脫水低鈉血癥,特別是長期食欲不振,嘔吐和腹瀉的患者更是如此。一旦發生,要及時補充。但要注意尿毒癥患者對水、鈉耐受差的特點,補充不能過量,以免引起高鈉血癥或水中毒

      4、注意補、補鉀尿毒癥患者的血鉀一般偏低,使用利尿劑以后極易發生低血鉀癥,這時可多吃一些新鮮水果和氯化鉀。尿毒癥患者血鈣常常偏低,可多吃一些含鈣量高的食物,如魚、蝦、肉骨頭湯等。

     

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