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    中國研究再揭“可怕面紗”,有關低血糖的這四點,每個人都要牢記

    2019-11-03 22:11:08醫脈通
    核心提示:低血糖是糖尿病潛在的嚴重并發癥,給患者帶來了身體及精神的雙重負擔,同時也會加大糖尿病的治療難度。最近,一項發表于Diabetes Metabolism Research and Reviews的中國研究,為我們再次揭開了低血糖的“可怕面紗”,借此機會,今天我們聊一聊低血糖的危害、識別、預防和處理。


      導讀:低血糖是糖尿病潛在的嚴重并發癥,給患者帶來了身體及精神的雙重負擔,同時也會加大糖尿病的治療難度。最近,一項發表于Diabetes Metabolism Research and Reviews的中國研究,為我們再次揭開了低血糖的“可怕面紗”,借此機會,今天我們聊一聊低血糖的危害、識別、預防和處理。

      中國研究:低血糖令心律失常/心臟驟停風險大幅增加

      研究人員對來自我國臺灣的1037名發生過低血糖的2型糖尿病參與者(≥20歲),以及4148名未發生過低血糖事件的2型糖尿病參與者(≥20歲)進行了中位時間3.3年的隨訪研究,評估了兩組心律失常(VA)和心臟驟停(SCA)發生率的差異。

      隨訪期間共發生29例VA/SCA事件。結果顯示低血糖發生次數1-2次的參與者,VA/SCA的發生率(35.1例/1萬人年)顯著高于對照組(12.0例/10000人年,P=0.04);低血糖事件發生次數>2次的參與者,VA/SCA的發生風險更是對照組的5.6倍(aHR 5.64,95%CI 1.57-20.2,P=0.008)。此外對藥物的亞組分析發現,胰島素的使用與VS/SCA風險增加獨立相關(P=0.01)。由此可見,低血糖造成的長期傷害同樣需要引起重視。

      低血糖危害不容小覷

      除上述中國研究提及的低血糖可令心律失常/心臟驟停風險大幅增加外,低血糖還可能造成以下危害。

      低血糖恐危及生命:腦組織的能量代謝全部依靠葡萄糖供能,每克腦組織儲存的葡萄糖十分有限,僅夠維持腦細胞供能5-10分鐘,當發生低血糖時,進入腦組織的葡萄糖數量減少,極易造成腦組織損害,如因低血糖昏迷6小時以上,腦細胞將受到不可逆的嚴重傷害,可導致癡呆甚至死亡。

      心血管疾病風險:低血糖令患者心肌缺血、心肌梗死、心腦血管死亡的風險增加。

      腎臟損害加劇:急性低血糖減少約22%的腎血流,降低腎小球濾過率約19%,加劇腎臟損害。

      低血糖的多種癥狀

      低血糖是由多種原因造成的血糖濃度過低的狀態,當由于血糖過低并出現相應癥狀和體征時被稱為低血糖癥。對于非糖尿病患者,血糖<2.8mmol/L即為低血糖;對于糖尿病患者而言,血糖值<3.9mmol/L為低血糖。

      發生低血糖時,患者可表現出自主神經癥狀及神經低血糖癥狀,自主神經癥狀常見心悸、焦慮、出汗、饑餓感等;神經低血糖癥狀常見神智改變、認知障礙、抽搐和昏迷等。老年患者發生低血糖時常可表現為行為異常或其他非典型癥狀。

      低血糖預防,永遠是重中之重

      低血糖既可發生在空腹期間,也可發生在餐后。常見導致低血糖發生的原因包括降糖藥物(尤其胰島素)劑量過大,服用降糖藥但沒有及時進餐,過度控制飲食、運動量過大、空腹飲酒,此外低血糖還可由某些系統疾病引起,比如肝腎功能異常或自身免疫性疾病。對于低血糖的預防應從以下方面入手。

      1.對于醫護人員

      個體化血糖目標:為降低患者低血糖風險,醫護人員應為患者制訂個體化的血糖控制目標,并且對于低血糖高危人群應避免嚴格血糖控制(尤其是對于疾病狀況較為復雜或晚期的老年2型糖尿病患者)。在制訂降糖策略時,應以不良影響最小化為原則。當啟動或強化藥物治療方案時,醫護人員應密切關注患者低血糖情況。

      對患者進行低血糖知識教育:鑒于低血糖會對機體造成多種不良作用,患者及其家屬需對低血糖有充分的認識。應了解低血糖癥狀、危害性以及緊急處理方法,以降低低血糖的發生風險和危害。

      注意不典型低血糖癥狀:常見的低血糖癥狀包括顫抖、出汗、心慌、饑餓感等交感神經興奮癥狀,但臨床上的低血糖早期表現可能各不相同。醫護人員應了解出現低血糖的各種早期預警信號。

      探明低血糖原因,為預防做準備:在處理過低血糖事件后,需確定患者本次低血糖的發生原因,為預防低血糖再次發生做到有備無患。

      留意增加低血糖風險的藥物:作為胰島素促泌劑——磺脲類藥物(如格列奇特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等)具有良好的降糖效果,但同樣與治療機制相關,多項研究表明其會導致糖尿病患者低血糖風險增加,當處方此類藥物時,醫護工作者務必關注患者低血糖風險,對于低血糖高危人群,建議使用風險較小的其他降糖藥物;此外,胰島素可顯著增加患者低血糖發生風險,尤其是嚴重低血糖事件,應密切關注。

      Khemayanto Hidayat等于2019年發表的一篇Meta分析表明,常用降糖藥物胰島素及磺脲類藥物的使用會令患者骨折事件發生率顯著增加,而深層次的原因可能正是這些藥物更易導致患者低血糖風險增加。

      2.對于患者

      養成良好生活習慣:良好的生活規律,定時定量進食,服用降糖藥物或注射胰島素后務必及時進食。

      密切監測血糖變化:加強血糖的自我監測,尤其是在調整過降糖藥物后,對血糖情況做到心中有數。

      規劃運動不過量:每天應堅持規律的運動,但運動量不宜過大,外出時務必隨身攜帶糖果或含糖飲料等。

      飲酒需適量:酒精攝入過多可造成內源性葡萄糖生成下降進而增加低血糖風險,因此糖尿病患者切忌勿大量飲酒或空腹飲酒。

      用藥需嚴格遵醫囑:糖尿病患者使用降糖藥物需遵醫囑,切勿自行增加或減少藥量,增加血糖波動或低血糖風險。

      處理方法記于心,發生低血糖不驚慌

      在糖尿病患者中,大多數無癥狀或輕、中度癥狀低血糖患者可自行治療,治療首推葡萄糖片,其他也可以選擇含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、點心等。

      對于神志清醒可吞咽者:可立即給予15-20g快速起效的碳水化合物(如葡萄糖粉),15分鐘后復查血糖。若血糖仍≤3.9mmol/L,應再給予15g;若血糖>3.9mmol/L,但距離下一次就餐時間較長(1小時以上),應給予含淀粉和蛋白質的食物。對于使用長效磺脲類藥物(如格列本脲)或中長效胰島素制劑的患者,發生低血糖后的至少24小時內仍需要加強血糖監測,避免再次發生低血糖。

      對于神志不清無法吞咽者:根據情況給予胰高血糖1mg肌肉或靜脈注射。也可靜脈推注高濃度葡萄糖25g,15分鐘后復查血糖,若血糖仍≤3.9mmol/L時,再給予高濃度葡萄糖25g。

      本文小結

      低血糖是糖尿病潛在的嚴重并發癥,嚴重低血糖發作會給患者帶來巨大負擔。某些降糖藥物(如胰島素促分泌劑和胰島素)可能會增加患者低血糖風險,造成身體和心理雙重壓力,并影響患者血糖控制,此外低血糖還可能會導致患者心血管死亡、心肌梗死、心律不齊、自主神經系統功能異常和心肌缺血風險增加。預防低血糖應從減少危險因素、及時調整治療方案、給予糖尿病患者低血糖相關知識的教育、加強患者自我血糖監測、保持血糖良好控制、個體化治療等方面入手。

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