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    這種皮膚改變預示糖尿病?細數糖尿病相關皮膚表現

    2020-01-01 10:44:53醫脈通
    核心提示:體內疾病可能伴隨著體表的外在變化,糖尿病也如是。腋下、頸部皮膚顏色越來越深,美白措施用盡不見恢復?不好,這有可能是黑棘皮病。今天我們就聊一聊這種疾病,以及糖尿病相關的常見皮膚表現。


      什么是黑棘皮病?

      黑棘皮病(AN)臨床表現為對稱性疣狀天鵝絨樣過度角化的斑片伴色素沉著,常見于腋下和頸部,也可累及腹股溝、臍部、乳房和雙手。AN常伴隨某些先天性、代謝性和內分泌疾病的發生,如2型糖尿病、肥胖癥和脂肪萎縮病等。國外研究顯示,AN在糖尿病初診患者中的發生率高達36%。

      黑棘皮病和糖尿病有什么關系?

      黑棘皮病的發病與體內胰島素過多相關:過多胰島素導致胰島素與角質細胞及成纖細胞中的胰島素樣生長因子(IGF-1)受體結合,導致皮膚異常增生、角化過度和棘層增厚。因此,伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗人群均有可能發生。

      為何包括胰島素抵抗人群?由于在胰島素抵抗人群體內,固定量的胰島素產生的生物學效應低于預計正常水平不能滿足降糖需要,為了盡可能維持正常的血糖水平,機體會代償性的增加胰島素的分泌,導致胰島素水平高于正常范圍,繼而發生高胰島素血癥。簡單來講就是由胰島素抵抗繼發了高胰島素血癥。

      眾所周知,肥胖會導致胰島素抵抗風險增加,而2型糖尿病患者中有很大比例是由胰島素抵抗引起的。因此,不難理解為何糖尿病患者或肥胖人群是此種疾病的高發人群。當然,黑棘皮病的發病還有很多其他因素有關,如腫瘤和使用煙酸、皮質類固醇藥物等。

      如果發現身體的上述部位皮膚顏色越來越深以及出現了乳頭狀或天鵝絨樣增生,有可能是糖尿病在向你揮手。

      黑棘皮病怎么治?

      目前,針對AN的臨床治療效果并不一致,治療方案主要以局部外用卡泊三醇、水楊酸和尿素或局部磨削術減輕皮損癥狀為主,系統或局部外用維A酸類藥物也具有一定療效。另外有研究顯示,控制體重可減輕皮損狀況。

      糖尿病相關的其他皮膚損害

      據統計,有高達30%的糖尿病患者會出現繼發皮膚損害,少數可作為首發癥狀,或先于糖尿病癥狀的出現。不過不同的是,2型糖尿病患者的皮膚損害多以感染為主,1型糖尿病則以自身免疫性的皮膚損害多見。

      1.因降糖藥物引起的皮膚異常

      胰島素:糖尿病患者使用胰島素引發的皮膚異常主要表現為注射部位脂肪萎縮,少數患者也可見脂肪增生。出現過敏反應的病例不足1%,且多為遲發型,常見為急性蕁麻疹和血管性水腫等。

      口服降糖藥:磺脲類、雙胍類降糖藥物及胰島素增敏劑羅格列酮或吡格列酮均可引起不同程度皮膚和鼻黏膜反應,發生率在10%-56%。

      第一代磺脲類藥物的不良反應通常發生在治療初期的2個月內,主要表現為皮膚紅斑、頭痛和心率加快等。第二代磺脲類藥物如格列吡嗪和格列美脲等最常見的皮膚反應包括光敏、蕁麻疹和皮膚瘙癢等。二甲雙胍也可能引起銀屑病樣藥疹、多形紅斑和白細胞碎裂性血管炎樣皮疹。

      2.皮膚發黃、黃甲

      糖尿病患者中常見黃皮膚和黃甲。黃皮膚好發于掌跖及鼻唇溝。目前研究認為其發病機理可能與真皮膠原的糖以及蛋白質基化終產物有關,其中糖基化產物可能起到主要作用。

      黃甲主要表現為手指和腳趾甲均呈淡黃色,多見于老年人群,可能與老年人甲真菌病患病率較高有關。

      3.白癜風

      白癜風是一種色素障礙性疾病,人群發病率約為為0.1%-2%,與自身免疫性疾病如甲狀腺疾病與1型糖尿病具有相關性。Dawber等研究顯示,2型糖尿病患者中白癜風的發病率較正常人群明顯升高(3.6% vs. 0.4%)。

      4.皮膚痛癢

      糖尿病患者較常出現皮膚痛癢,表現為全身性瘙癢及局限性瘙癢,同樣多見于老年糖尿病患者,考慮與微血管病變及自主神經功能減弱伴出汗少導致皮膚干燥瘙癢有關。局限性瘙癢體征多發生于女性糖尿病患者外陰以及肛周,也可能與局部并發念珠菌感染有關。

      5.糖尿病脛前斑

      糖尿病脛前斑又稱糖尿病性皮病,是糖尿病特征性皮損,約30%-60%的糖尿病患者發病,多見于老年男性患者。本病發病機制尚不清楚,可能與糖尿病性小血管炎和末梢神經炎有關。

      本病發病部位多見于脛骨前方,也可見于大腿或前臂,雙側發生,但通常并不對稱,皮疹為圓形或卵圓形紅斑或紫癜,邊緣隆起,中央略凹陷,皮損發展緩慢,患者無明顯自覺癥狀,病變經1-2年后往往可自愈,愈后表皮萎縮,色素沉著。

      6.糖尿病性硬腫病(SD)

      硬腫病是以皮膚增厚和硬化為特征的結締組織疾病,SD為硬腫病的第Ⅲ型,占硬腫病的20%,約有2.5%-30%的糖尿病患者并發SD。該病主要由血糖升高導致異常膠原蛋白沉積于真皮所致,主要累及上背部、面頸部和肩部,臨床表現為皮膚增厚和腫脹。

      7.合并感染

      感染是糖尿病最常見的并發癥之一,包括細菌或真菌等病原體感染,研究顯示,2型糖尿病患者因感染所致皮膚病變者占45.9%,其中真菌感染者占81.44%,細菌感染者占4.47%。

      細菌感染:糖尿病患者合并細菌感染的幾率是正常人群的3-5倍,其中金葡菌和B族溶血性鏈球菌感染性疾病較常見,包括膿皮病、丹毒、癤、癰、丹毒、麥粒腫、蜂窩組織炎和周圍血管疾病等,感染嚴重者可致壞疽和筋膜炎,可危及患者生命。

      真菌感染:糖尿病患者因血糖水平升高,念珠菌感染頻發,主要致病菌為白念珠菌和近平滑念珠菌,可表現為口角炎、甲溝炎和間擦疹等,女性常見外陰及乳房下念珠菌感染,男性常見念珠菌性包皮龜頭炎。

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