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    痛痛痛!糖尿病周圍神經病該如何規范用藥?

    2020-07-31 00:27:23醫學界
    核心提示:一文讀懂糖尿病周圍神經病用藥!

      糖尿病周圍神經病(DPN)是糖尿病常見并發癥之一,主要表現為遠端對稱性多發性周圍神經病(DSPN)和自主神經病和其他多種類型臨床改變。早發現、早治療對于改善DPN患者預后有較顯著臨床意義。

      對于DPN的診斷主要包括以下基本條件:

      1.明確患有糖尿病;

      2.存在周圍神經病的臨床和(或)電生理證據;

      3.排除導致周圍神經病變的其他原因。

      對于明確存在DPN的患者而言,其治療包括五大要點:

      ● 病因治療

      血糖控制和達標是防治DPN的核心,積極控制血糖和糖化血紅蛋白水平,保持血糖穩定。

      ● 針對發病機制的治療

      目前臨床上應用于DPN治療包括:抗氧化應激藥物(如α-硫辛酸);改善代謝紊亂藥物(如醛糖還原酶抑制劑)以及各種改善微循環藥物。

      ● 神經營養修復藥物應用

      多種B族維生素類(如硫胺素和甲鈷胺等)可用于臨床上對于神經營養修復的輔助治療藥物。

      ● 對癥治療

      作為影響DPN患者生活質量的主要因素之一,神經痛是大多數患者關注的重點。臨床上常見的用于改善患者神經痛的藥物包括:阿米替林、加巴噴丁普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛。對于自主神經病變引起各系統受累的癥狀,可根據情況分別治療,如胃腸道排空功能減退者,可適當選擇胃腸動力藥物,需注意降糖藥的使用,防治低血糖的發生;對于存在明顯智力型低血壓患者,可使用彈力襪,但需注意夏至的血液循環情況。應避免使用加重自主神經病變癥狀的藥物。

      ● 預防

      加強健康教育,提高自我護理能力。

      常見止痛藥有哪些?

      DPN患者常用的止痛藥包括三種,即抗抑郁藥、抗驚厥藥和阿片類藥物,其主要通過恢復一致性神經遞質GABA,阻斷外周神經和中樞敏感性,調整鈣通道等發揮作用。

      1

      抗抑郁藥

      1. 阿米替林

      初始劑量:每次10-25mg,每日一次。

      維持劑量:每次25-100mg,每日一次。

      常見不良反應:腹痛、疲勞、頭痛、頭暈、失眠、直立性低血壓、厭食、惡心、尿潴留、便秘、視覺模糊、瞳孔散大、增重、口干、嗜睡。

      常見藥物相互作用:因為增加血清素綜合征的風險,應避免同時使用單胺氧化酶抑制劑(MAOIs);與延長QT間期的藥物同時使用可誘發心律失常;與曲馬多同時使用可能加速5-羥色胺綜合征的進展,應謹慎應用;與抗膽堿能藥物同時使用可能增強其作用,從而增加麻痹行腸梗阻風險。

      2. 度洛西汀

      初始劑量:每次20-30mg,每日一次。

      維持劑量:每次60-120mg,每日一次。

      常見不良反應:頭暈、嗜睡、頭痛、惡心、口干、食欲下降。

      常見藥物相互作用:避免同時使用不可逆的MAOIs,因為增加血清素綜合征的風險;與曲馬多聯合似乎用可降低癲癇發作閾值;避免使用環丙沙星。

      3. 文拉法辛

      初始劑量:每次37.5mg,每日一次。

      維持劑量:每次75-225mg,每日一次。

      常見不良反應:頭暈、惡心、便秘、口干、體重下降。

      常見藥物相互作用:避免同時使用不可逆的MAOIs,因為增加血清素綜合征的風險;避免與利奈唑胺聯合使用;與其他5-羥色胺去甲腎上腺素攝取抑制劑(SNRIs)、選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)或曲坦類藥物等5-羥色胺受體激動劑同時使用,因為增加血清素綜合征風險。

      2

      阿片類藥物

      1. 曲馬多

      初始劑量:每次50mg,每日四次。

      維持劑量:每次200-400mg,每日四次。

      常見不良反應:頭暈、惡心、便秘、嗜睡、頭痛。

      常見藥物相互作用:避免同時使用MAOIs,因為增加血清素綜合征的風險;與其他SNRIs、SSRI、三環類抗抑郁藥(TCA)、抗精神病藥物聯合應用可降低癲癇發作閾值,應謹慎使用。

      2. 他噴他多

      初始劑量:每次50-100mg,每日四至六次,第一天可用700mg。

      維持劑量:600mg/天。

      常見不良反應:頭暈、惡心、便秘、嗜睡、頭痛。

      常見藥物相互作用:與其他SNRIs、SSRI類藥物同時使用可增加血清素綜合征的風險,應慎用;與MAOIs聯用可導致高血壓危象;與利福平或圣約翰草等酶誘導劑聯用可降低療效。

      3

      抗驚厥藥

      1. 普瑞巴林

      初始劑量:每次25-75mg,每日三次。

      維持劑量:300-600mg/天。

      常見不良反應:頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、頭痛、體重增加、口干。

      常見藥物相互作用:與阿片類藥物聯用時可致呼吸抑制;與苯二氮卓類藥物、酒精或阿片類藥物聯用時,可能對認知和運動功能產生額外影響。

      2. 加巴噴丁

      初始劑量:每次100-300mg,每日三次。

      維持劑量:900-3600mg/天。

      常見不良反應:頭暈、嗜睡、共濟失調、疲勞。

      常見藥物相互作用:與阿片類藥物聯用時可致呼吸抑制;與苯二氮卓類藥物、酒精或阿片類藥物聯用時,可能對認知和運動功能產生額外影響。

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