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    糖尿病的社區管理

    2010-07-19 00:00:0039健康網社區
    核心提示:  糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低,引起的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要共同標志,可出現多尿、多飲、體重減輕,有時可伴多食及視物模糊。<br><br>

      糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低,引起的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要共同標志,可出現多尿多飲體重減輕,有時可伴多食及視物模糊。

      久病可引起多個系統損害,導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變,引起功能缺陷及衰竭。糖尿病主要分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。近年來糖尿病患病率劇增主要是指2型糖尿病的快速增加。

      1 存在的問題  隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速,糖尿病人的數量也在不斷增加,我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢。據統計在目前糖尿病患者中,老年人占到50%,據估計在60歲以上人口中糖尿病患者超過了10%。

      不但糖尿病患者多,而且糖尿病可致全身眾多重要器官損毀,嚴重影響著患者的生活質量,并極大程度地增加了保健開支,成為繼心腦血管病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。對社會和經濟帶來沉重的負擔,是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。因此糖尿病已成為人們生活和生存的威脅。

      值得注意的是。我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率均較低,科學防治知識尚未普及,疾病的管理水平與衛生服務需求尚存在較大差距。

      因此,糖尿病的社區干預非常重要。如在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識,宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發癥以及危險因素,提倡健康的行為,如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡:在重點人群中開展糖尿病篩查,一旦有糖耐量受損空腹血糖受損。

      應及早進行干預,以降低糖尿病的發病率。對已患糖尿病者,提高檢出率,以便盡早發現和及時處理。防治并發癥發生、發展。有研究顯示,通過慢性病的社區預防與管理,糖尿病的發病率可減少50%。

      2 糖尿病患者社區管理的具體實施  糖尿病是慢性疾病,控制血糖是治療的關鍵。糖尿病的社區管理和干預可使病人正確掌握飲食治療,配合藥物治療,達到理想控制血糖、減少藥物用量、減少醫療費用、減少并發癥發生和發展、提高病人生活質量的目的。

      糖尿病治療要點為飲食控制、運動療法、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育。大部分工作需在社區進行,健康教育被公認是其他治療成敗的關鍵。

      良好的健康教育可充分調動患者的主觀能動性,積極配合治療,有利于疾病控制達標、防止各種并發癥的發生和發展,降低耗費和負擔,使患者和國家均受益。具體如下。

      2.1健康教育 社區應建立糖尿病教育小組。由糖尿病專科醫生、全科醫生、營養醫生或營養師組成,定期舉辦糖尿病教育講座。教育內容包括糖尿病的臨床表現、并發癥、飲食治療、藥物治療、病情檢測、自身保健等。教育手段采用授課、討論、幻燈、錄像片,觀看各種食物模型、糖尿病防治資料。

      建立糖尿病病人檔案,長期隨訪。通過健康教育建立科學的生活方式。改變人類的不良行為和生活方式,是預防糖尿病的關鍵所在。養成健康的習慣,自我監測血糖,由被動的“治病”轉到主動的參與“健康管理”。

      2.2掌握病人的心理狀態,避免抑郁 不良心理因素可以促發和加重糖尿病的病情。一是心理因素的病因學作用,二是心理應激對已有糖尿病的病程影響。抑郁和焦慮也會影響患者對治療的依從性,以及影響醫患關系。幫助病人擺脫不良心理,恢復自信。有助于提高他們的生活質量。

      2.3掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求合理控制熱能攝入,幫助制定合理健康的平衡飲食,對肥胖者應給以低脂肪、低飽和脂肪酸、高纖維素和低熱量飲食。并堅持以合理運動量進行體育鍛煉,使其體重盡可能降至正常范圍,特別是通過飲食加運動,使腹部脂肪減少,是預防糖尿病最基本也是最重要的措施。

      2.4重視家庭護理 糖尿病患者長期生活在家庭里,家庭人員應鼓勵病人樹立信心,盡量做好營養配餐,制定病人的運動鍛煉計劃,并協助做好。保持家庭和睦,做好口腔、皮膚、足的護理。病情變化隨時和醫生聯系。爭取及時正確處理,控制病情。

      2.5部分人群需用藥物干預,注意避免低血糖的發生 嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險,應遵循積極而穩妥的治療策略,過于激進的降糖治療措施可能不利于患者的預后。血糖水平的每一次波動都可能影響病人對疾病后果的認識和對未來的憂慮。

      因而對糖尿病患者要制定個體化的血糖控制目標。告知其認識低血糖反應并初步處理。當然對危重病患要適當處理后及時轉診。

      因此,以社區管理為主。通過健康教育和自身保健,在衛生部門領導下。發動社會支持,通過開展糖尿病三級預防工作(一級預防是避免糖尿病發病。二級預防是及早檢出并有效治療。三級預防是延緩和防治并發癥),對努力提高糖尿病患者生命質量,減少醫療花費具有重大意義。

    (實習編輯:張麗娟)

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