<cite id="iiyha"><noscript id="iiyha"></noscript></cite>

<rt id="iiyha"><table id="iiyha"><i id="iiyha"></i></table></rt>

<tt id="iiyha"></tt>

<rp id="iiyha"><nav id="iiyha"></nav></rp>

<acronym id="iiyha"><small id="iiyha"></small></acronym>

<acronym id="iiyha"><tbody id="iiyha"></tbody></acronym>

  • 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

    PRS:糖尿病足一定要截肢?別忘了還能選擇顯微外科手術保肢!

    2021-03-23 06:14:29梅斯醫學
    核心提示:重建顯微手術是糖尿病患者下肢未愈合傷口的有效保肢選擇。本文旨在分享糖尿病人群顯微外科保肢的功能性步行結果和確定糖尿病足通過顯微手術皮瓣移植后會截肢的危險因素。

    一些顯微外科醫生可能會在為糖尿病肢體保肢提供皮瓣移植方面猶豫不決,因為他們擔心額外的、通常是晚期的糖尿病合并癥會增加皮瓣丟失和最終截肢的風險。挽救糖尿病肢體的失敗的嘗試并不少見。因此,了解這一患者群體中合并癥的患病率及其增加皮瓣失敗和最終截肢的風險的程度將更好地為手術計劃提供信息。此外,了解長期結果將導致更好的風險分層和適當的醫療資源分配。

    這項研究是對在2011年8月至2018年1月期間進行的下肢游離組織移植的回顧性研究。納入標準包括是否接受自由組織移植、年齡超過18歲以及糖尿病的診斷。根據長期結果將患者分為成功保肢或截肢隊列。該研究結果發布于PRS3月刊,報道了顯微外科保肢的長期結果和再次截肢的危險因素,并在文章中對既往相關研究結果作總結及比較。

    供體因素、傷口位置、皮瓣功能和審美偏好決定了的具體使用的皮瓣區域及類型。由于糖尿病肢體患者的吻合血管選擇中通常存在鈣化斑塊,因此在游離組織移植手術中需特別考慮。如果近端皮瓣的流入受到嚴重鈣化硬化的影響,研究者建議采用雙端錐形微針的無創性“由內到外”技術。在這種情況下,鈣化的血管應該以最小的力量處理,以限制鈣化斑塊的內膜破裂;又如果受體和供體血管已經鈣化,可以將大隱靜脈補片“端對端”地插入相關血管之間。為了避免鈣化內膜破裂和血管血栓形成的風險,可以由內向外縫合補片。這些方法最大限度地減少了繼發于嚴重鈣化的內膜瓣形成和解決大小不匹配的問題。如果鈣化也損害了深靜脈,也可以使插入的大隱靜脈補片流出到淺靜脈系統。

    研究中的所有患者都采用相同的術后方案。方案如下:前5天進行皮瓣檢查,第7天開始懸垂檢查,第7天至6個月內按壓包扎。所有患者在術后前4周內均保持非負重狀態。從穿步行靴開始行漸進式負重,并進行物理治療。當需要時,會有足部矯形師定制相關鞋具。為了確保鞋具不會導致任何復發情況,研究者要求患者經常復查,并對患者進行自我監測方面的宣教。

    共有64例患者符合標準。即刻皮瓣移植總成功率為94%。長期來看,50名患者(78.1%)成功保肢,14名患者(21.9%)需要大腿截肢。4例因急性皮瓣丟失需截肢,10例因延遲并發癥(血腫、感染、復發不愈合)需截肢。平均截肢時間為5.6個月。截肢的危險因素是終末期腎病(OR30.7;p=0.0087)、后足創傷(OR4.6p=0.020)、血紅蛋白A1C水平升高超過8.4%(OR1.4p=0.020)以及傷口感染(OR6.1p=0.003)。

    需截肢的患者的基線血紅蛋白A1C和血小板水平顯著高于保肢患者,但下肢血管通暢率差異不顯著。

    64名患者中有4名(6%)發生了手術損傷,這些患者都是將需截肢患者:2/4(50%)發生在急性皮瓣受損后2周內,1/4(25%)發生在5個月隨訪時,原因是旁路移植物感染和壞疽,1/4(25%)發生在7個月隨訪時,原因是移植區域缺血。64名患者中有4名(6%)出現血腫。術后期間無其他并發癥發生。較長期的并發癥包括出現裂開和供區并發癥;后兩者僅影響保肢患者。

    兩名患者最終都接受了大腿截肢,在初次重建后需要第二次游離皮瓣,分別間隔了275天和875天。

    在最近一次隨訪中,70%可以重新行走。這個亞組的總體肢體保留率為78%,總體而言,84.4%實現了行走。80%的主要截肢患者是可以步行的,相比之下,保肢患者的這一比例為85.7%(p=0.64)。在那些有活動能力的人中,58%可以獨立完成,42%患者需要幫助。與截肢患者相比,保肢患者更容易獨立行走。不能行走對截肢患者和成功保肢的患者有幾近相同的影響。

    這是第一個致力于調查糖尿病患者接受下肢游離組織移植重建后不良長期結果的危險因素的顯微外科研究。游離組織移植需要廣泛的圍手術期資源分配,在這個效率和醫療改革的時代,了解不良結果的前兆可以加強團隊努力,對保肢候選人分層,以獲得理想的結果。皮瓣移植總成功率和肢體保留率分別為94%和78%。14例截肢患者中,4例因皮瓣受損而截肢,其中2例發生在術后早期。10例微血管重建成功的患者中,8例為復發性骨髓炎,1例為足部遠端傷口感染,1例為血腫。截肢危險因素有終末期腎病、后足創傷、血紅蛋白a1c水平升高和傷口定植。

    慢性疾病的管理應該包括一個多學科的護理團隊,專注于在手術前優化醫療以穩定微血管狀況。根據這一點,該團隊目前正在進行更高功率的多地點調查,以確認他們的結果。由于嚴重的內科合并癥,比如終末期腎病,尚未被歸類為顯微外科下肢保肢手術的明確禁忌癥,研究者將繼續在個案的基礎上考慮基于自由組織移植的肢體保肢手術。

    然而,必須注意的是,部分患者會選擇通過一期截肢來加速傷口愈合并恢復功能,而非游離皮瓣重建(即,不良手術候選者和患有頑固性感染、終末期腎臟疾病或嘗試血運重建后血流不足的患者)。對于手術風險較高的患者,長時間全身麻醉的風險可能會大于搶救效果。盡管嘗試了血運重建,但下肢血流灌注有限的患者也應考慮一期截肢。無遠端灌注的血管病變肢體有頑固性清創后定植和骨髓炎的基礎風險,限制了長期皮瓣的成功。

    該研究的局限性在于回溯性設計和樣本量小。此外,像這項研究這樣的外科調查不可避免地存在一定程度的選擇偏差,因為對糖尿病足治療非常復雜,還有許多適應證的障礙。

    考慮到外科醫生的經驗和技術熟練程度在取得良好的皮瓣效果方面的重要性,如何達到某一研究中良好的術后效果對不同的醫生也是一種挑戰。

    越來越多糖尿病足顯微外科研究反饋的積極結果,很大程度緩解了糖尿病人群中對顯微吻合口開放失敗的擔憂。因此,在保留雙足功能的同時實現傷口的最終閉合的能力使顯微外科搶救成為糖尿病患者受損肢體的理想選擇。

    然而,由于到目前為止,對這些患者的明確治療主要局限于血管或骨科手術的截肢,顯微外科治療尚未成為一種常規的傷口護理方式。此外,由于早期治療通常是由藥物和內分泌學驅動的,隨后提供的手術治療在很大程度上取決于轉診模式和醫生個體。因此,研究者認為至關重要的是,顯微外科醫生應在護理過程中及早向他們的同事普及常規轉診的好處。在推動多學科糖尿病肢體護理的情況下,研究者樂觀地認為,在人群基礎上,可以顯著改善無截肢生存率。

    多處糖尿病合并癥和血糖控制不良是游離皮瓣肢體保肢術后截肢的危險因素,但還是有機會成功保肢。

    在整形外科中,關于糖尿病患者有無法愈合的傷口這樣的情況,是通過早期安裝假肢和積極的康復訓練,還是采用多步驟重建或截肢的方法,哪個更好地實現閉合,這一點在整形外科中一直存在爭議。考慮到這兩種護理途徑的財務、醫療和社會影響,準確的風險分層和患者選擇至關重要。通過報道第一個致力于截肢風險評估的大型顯微外科手術系列,研究者希望可以改善圍手術期的決策,優化患者的生活質量。

    特別策劃
    39熱文一周熱點
    午夜福利看片,国产青年gay同男视频,337p日本欧洲亚洲大胆色噜噜,汤芳沟沟女沟沟**多 网站地图