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    PLOS MED:糖尿病+高血壓患者使用替米沙坦可降低中風及癡呆風險

    2021-08-09 06:26:56梅斯醫學
    核心提示:在東亞人群中,高血壓T2DM患者使用替米沙坦可能與較低的癡呆和任何IS事件風險有關。

    高血壓(HTN)是中風和癡呆的一個主要危險因素。中風可引起腦損傷,導致認知功能障礙。此外,慢性高血壓可誘發血腦屏障(BBB)的改變、血管重塑和區域腦血流的減少,進而導致除中風發生外的認知障礙。

    2型糖尿。═2DM)患者發生癡呆的風險也較高,可能是由于血管改變、糖代謝改變和胰島素信號傳導可能導致神經變性。在患有高血壓的T2DM患者中,動脈粥樣硬化、動脈重塑、血管炎癥和內皮功能紊亂的進展更為劇烈。

    據報道,T2DM和HTN并存的患者更容易發生中風和癡呆,因此血壓控制是這些患者的一個重要問題。適當的HTN控制已被證明可以降低癡呆癥的風險。除了高血壓藥物的血壓控制目標外,降壓藥物在預防HTN患者中風和癡呆的類效應也是一個重要問題。

    根據指南,推薦使用血管緊張素受體阻斷劑(ARB)或血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)治療T2DM患者的HTN,以保護腎臟。此外,降壓藥物對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)、胰島素抵抗(IR)和抗炎的影響。

    除了對這些患者的降壓作用外, ARB具有調節RAAS的作用,并可能對認知能力產生多類保護。然而,與其他ARBs相比,使用替米沙坦是否與T2DM和HTN患者更好的臨床認知和血管結局有關仍是未知數。

    為此,來自臺灣長庚大學的心血管專家開展了相關研究,旨在比較使用替米沙坦與使用其他ARB在東亞T2DM和高血壓患者中的長期結果。結果發表在最新的PLOS Medicine雜志上。

    1997年至2013年間,研究人員從臺灣國家健康保險研究數據庫中確定了2166944名T2DM及ARB的HTN患者被納入研究。65511名符合條件的患者被分為兩組:替米沙坦組和非替米沙坦ARB組。主要結果是癡呆癥的診斷。次要結果包括阿爾茨海默病的診斷和有癥狀的缺血性中風(IS)的發生和全因死亡率。

    替米沙坦和非替米沙坦ARB組分別有2280名和9120名患者。替米沙坦組的患者癡呆風險降低28%(替米沙坦與非替米沙坦ARB:2.19% vs 3.20%;HR=0.72;95%CI,0.53-0.97)。以IS為競爭風險時,替米沙坦組的癡呆風險更低(HR=0.70;95%CI,0.51-0.95),全因死亡也更低(HR=0.71;95%CI,0.53-0.97)。

    此外,在長期隨訪中,替米沙坦使用者的任何IS風險較低(6.84% vs 8.57%;HR=0.79;95%CI,0.67-0.94)。

    目前的研究表明,在東亞人群中,高血壓T2DM患者使用替米沙坦可能與較低的癡呆和任何IS事件風險有關。

    參考文獻:

    Telmisartan use and risk of dementia in type 2 diabetes patients with hypertension: A population-based cohort study. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003707

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