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    Diabetes Care:減肥還要靠腦子!低卡路里飲食與胃旁路手術大腦激活狀態居然不同!

    2021-09-01 11:36:29梅斯醫學
    核心提示:肥胖癥和2型糖尿。═2DM)是我們這個時代最大的全球健康挑戰之一。

    肥胖癥和2型糖尿。═2DM)是我們這個時代最大的全球健康挑戰之一。全球的衛生系統正在大量投資于基于人群的減肥策略,而對于實現長期健康改善的最有效方法的爭論還在繼續。

    通過極低熱量飲食(VLCDs)實現的減重可以緩解T2DM進程,在積極的參與者中可以持續2年。然而,在人群中,實現長期減肥的生活方式干預并不廣泛成功,有些人認為嚴重的熱量限制會誘發荷爾蒙和代謝反應,促使體重反彈的比率很高。

    目前,只有減肥手術被證明能夠產生持久的減肥效果,并轉化為糖尿病的長期改善甚至緩解以及心血管和癌癥相關死亡率的降低。減肥手術產生代謝益處的機制仍不完全清楚。功能性核磁共振成像(fMRI)提供了研究支撐不同減肥方法的神經通路的機會。

    一些研究報告了減肥手術前后大腦激活模式的變化,但很少有研究關注糖尿病和糖尿病前期的患者,也沒有研究縱向調查通過飲食和手術減肥的肥胖癥和糖尿病參與者的這些模式的演變。此外,在對減肥糖尿病患者的縱向研究中,胰島素水平的降低或高血糖可能會混淆觀察到的fMRI信號的差異。

    上述研究的缺陷突出表明,需要進行一項研究,對通過不同干預措施改善血糖的糖尿病患者群體進行匹配,并進行對比。為了解決這些重要的臨床問題,來自英國帝國理工大學的專家開展了相關研究,在通過Roux-en-Y胃繞道手術(RYGB)或VLCD實現減肥之前和之后,用fMRI比較了兩組患有糖尿病前期或不需要胰島素的T2D參與者。研究人員假設,在接受RYGB與VLCD的病人中,大腦激活模式會有差異。

    該研究納入了16名參與者接受了胃旁路手術,19名匹配的參與者進行了4周的VLCD(代餐)。在干預前和干預后用頭顱fMRI評估大腦對食物線索的反應和靜止狀態的功能連接,并在各組之間進行比較。

    結果表明,與VLCD誘導的減肥相比,Roux-en-Y胃繞道手術導致三種不同的大腦反應:1)VLCD導致大腦獎勵中心食物線索反應性增加,而在RYGB中,這種反應減少;2)VLCD導致認知控制區域對食物線索的更高的神經激活,這與對飲食行使更多的認知克制有關,而RYGB則沒有;3)RYGB誘導的減肥后,平衡食欲系統(以下丘腦為中心)比VLCD更好地參與。

    綜上所述,這些發現表明,在糖尿病患者中,大腦對不同的減肥方法有不同的反應,這可能解釋了短期VLCD后體重的恢復,與RYGB后持久的體重減輕形成對比。

    參考文獻:

    Weight Loss by Low-Calorie Diet Versus Gastric Bypass Surgery in People With Diabetes Results in Divergent Brain Activation Patterns: A Functional MRI Study. Diabetes Care 2021 Aug; 44(8): 1842-1851. https://doi.org/10.2337/dc20-2641

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