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    Circulation:糖尿病合并冠心病,侵入治療結局是否更佳?

    2021-10-12 06:52:36梅斯醫學
    核心提示:糖尿病是冠心病的等危癥。

    糖尿病與心血管病之間存在著密切的內在聯系,二者互為高危人群。2001 年美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ(NCEP-ATP Ⅲ)指出:糖尿病是冠心病的等危癥。2007 年,美國心臟病學院甚至發出了“糖尿病就是心血管病”的呼聲。提高對糖尿病患者冠狀動脈病變和介入治療的認識,以及加強經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后對血糖等危險因素的管理,對于最大程度地改善患者的預后具有重要意義。


    然而,糖尿病合并慢性冠心病(CCD)患者中,目前還不清楚在藥物治療的基礎上增加侵入性管理是否能改善結果。為了明確上述結果,來自紐約大學的專家開展了ISCHEMIA試驗,結果發表在Circulation雜志上。

    ISCHEMIA試驗(ISCHEMIA和ISCHEMIA CKD)將CCD患者隨機分為侵入性治療(藥物治療+血管造影和血管重建)或保守性治療(單純藥物治療,如果藥物治療失敗,則進行血管重建)。在沒有觀察到試驗的特定效果后,隊列被合并。糖尿病的定義是有病史,HbA1c≥6.5%,或使用降糖藥物。主要結果是全因死亡或心肌梗死(MI)。使用貝葉斯方法評估了侵入性管理對死亡或MI的影響的異質性,以防止對糖尿病患者與非糖尿病患者以及臨床(女性性別和胰島素使用)和解剖學特征(冠狀動脈疾病[CAD]嚴重程度或左心室功能)的糖尿病亞組的治療效果的隨機高或低估計。

    結果在有完整基線數據的5900名參與者中,中位年齡為64歲,四分位數范圍(IQR)[57-70],24%為女性,估計腎小球濾過率中位數為80ml/min/1.73m。在2553名(43%)患有糖尿病的參與者中,HBA1c百分比的中位數為7%,30%接受胰島素治療。

    總的來說,患有糖尿病的參與者的死亡或MI的危險增加了49%(HR 1.49;95% CI:1.31-1.70)。在中位3.1年的隨訪中,調整后的無事件生存率為0.54,有糖尿病與無糖尿病的患者為0.66--有糖尿病的參與者的無事件生存率絕對下降12%。胰島素治療的女性和男性糖尿病患者的調整無事件生存率分別為0.52和0.49。

    綜上,盡管死亡或MI的風險較高,但與單純的初始藥物治療相比,CCD患者并沒有從常規侵入性管理中獲得更多的益處。

    參考文獻:

    Outcomes of Participants with Diabetes in the ISCHEMIA Trials. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054439

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